Miejsca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nazwisko *
Imię *
Nazwa firmy/instytucji *
Funkcja/stanowisko
NIP
Adres e-mail *
Telefon komórkowy *
Ulica i nr domu *
Miejscowość *
Kod pocztowy *
Wyżywienie * Wybierz ... Brak wyżywienia - 0 zł brutto Jeden dzień - 150 zł brutto Dwa dni - 300 zł brutto
Atrakcje Wybierz ... Zwiedzanie Zamościa z przewodnikiem (12 IX) Wyjazd do Roztoczańskiego Parku Narodowego (12 IX) Koncert Orkiestry Symfonicznej im. Karola Namysłowskiego (13 IX)
Uwagi
Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin Kongresu *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu przez Fundację Ośrodek Wspierania Ekologii dla potrzeb obsługi uczestnictwa w EKOFORUM (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 roku o "Ochronie Danych Osobowych" Dz. Ust. nr 133 poz. 883). *