Nazwisko *

Imię *

Nazwa firmy/instytucji *

Funkcja/stanowisko

NIP

Adres e-mail *

Telefon komórkowy *

Ulica i nr domu *

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Wyżywienie * Wybierz ... Brak wyżywienia - 0 zł brutto Jeden dzień - 400 zł brutto Dwa dni - 500 zł brutto

Warsztaty Wybierz ... Udział w warsztatach „SPÓŁDZIELNIE ENERGETYCZNE – OD PODSTAW DO PRAKTYKI” - 400zł brutto

Uwagi

Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin Kongresu *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu przez Fundację Ośrodek Wspierania Ekologii dla potrzeb obsługi uczestnictwa w EKOFORUM (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 roku o "Ochronie Danych Osobowych" Dz. Ust. nr 133 poz. 883). *